《关于将日间手术纳入医保支付管理的通知》政策解读  

2023年7月11日，延边州医疗保障局、延边州卫生健康委联合印发了《关于将日间手术纳入医保支付管理的通知》(延州医保联发〔2023〕16号，以下简称《通知》)，现解读如下：

一、背景情况

为提高医疗资源使用效率，根据上级有关文件精神，进一步完善医保支付管理，向全州所有符合条件的医疗机构开放日间手术备案，方便患者就医，减少就医费用及间接支出。

二、主要内容

《通知》正文共五个部分，主要对日间手术的实施范围、医保支付及结算管理、日间手术结算范围、原则、工作要求等方面做了明确规定。

(一)关于日间手术的实施范围。需开展日间手术的医疗机构，在国家和吉林省日间手术病种目录内优先选择，并将所选病种纳入医保信息维护。符合条件的定点医疗机构自愿开展日间手术需填报《延边州医保定点医院日间手术备案表》，经备案后纳入住院报销范围，备案周期为每半年一次。

(二)关于日间手术的结算管理。经备案纳入医保基金支付的日间手术费用，按现行医保住院报销政策，由个人和医保基金分担。日间手术各项费用按物价标准定价执行，参保患者先现金垫付，待确定按日间手术结算费用时，再将院前检查及入院后的诊疗费用按规定项目录入并经医院医保管理部门审核通过后按普通住院待遇即时结算。

(三)关于日间手术付费管理的工作要求。各级卫生健康部门要对医疗机构申报日间手术定点的可行性和安全性进行评估和把关，并负责指导定点医疗机构日间手术的医疗质量与安全管理工作。加强对日间手术实施及其病种临床路径执行情况的监督检查，建立并完善日间手术管理制度和技术规范，规范诊疗行为，保障医疗安全与质量，防止过度医疗或医疗不足。各级医疗保障部门负责指导定点医疗机构开展日间手术收付费管理工作。要及时将符合条件的日间手术纳入医保付费管理范围。要将日间手术医保付管理纳入协议管理内容，严格日间手术医保付管理医疗机构的准入和退出。各定点医疗机构要成立日间手术管理部门或日间手术中心，统筹协调管理日间手术患者，建立日间手术管理制度，规范入出院评估、手术安排、出院指导与随访，以及术后康复与随诊引导等有关工作。

    （四）关于日间手术付费管理的执行时间。《通知》自2023年7月12日起执行。原《关于延边医院开展日间手术医保结算试点工作的通知》（延州医保管字〔2019〕8号）同时废止。

  关于将日间手术纳入医保支付管理的通知