政府信息公开申请表
被申请单位名称(XXX人民政府或XXX厅、局): 申请时间: |
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申 请 人 信 息
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公民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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传 真 |
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联系地址 |
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法人/其它组织 |
名 称 |
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法人代表 |
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联系人姓名 |
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联系地址 |
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联系人电话 |
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邮 编 |
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电子邮箱 |
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传 真 |
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所 需 信 息 情 况
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所需信息的名称 |
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所需信息的内容描述 (尽量详细,如制作政府信息的单位名称、标题、文号、索引号、年份、正文关键字、主要内容等) |
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所需信息的载体形式 |
□纸质 □数据电文 |
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身份证复印件 正面粘贴处 |
获取信息的方式 □ 传真 □邮寄 □ 当面领取 □电子邮件 □ 现场查阅 |